تولد تالاسمی ماژور در کشور صفر شده است - بیشترین بودجه سلامت صرف این بیماری و این داروها می شود

به گزارش سرویس اجتماعی خبر ناب به نقل از همشهری - مریم سرخوش: دکتر محمد مهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در نشست خبری به مناسبت روز جهانی تالاسمی و روز ملی بیماری های خاص و صعب العلاج درباره اقدامات انجام شده برای این بیماران ذیل صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج گفت: این صندوق 2سال است که شکل گرفته و اکنون می توانیم ادعا کنیم که بودجه این حوزه که پیش از احداث صندوق یک هزار میلیارد تومان برای همه سازمان های بیمه ای بود، در 1402 به بیش از ۷ همت و در 1403 به ۹ همت رسید. این رشد بودجه ای نشان می دهد که دولت، وزارت بهداشت و سازمان های پایه درصدد این هستند که چتر حمایت مناسب بیمه ای برای بیماران صعب العلاج و مزمن قرار دهند و افرادی که دچار مشکلات این چنینی می شوند را از نظر مالی پوشش دهد.

او ادامه داد: بسته های خدمات مربوط به بیماری ها در این صندوق ۱۰۷ گروه هستند و بخش زیادی از آنها تدوین و در سامانه ها گذاشته شده است، به تدریج هم افزایش خواهد یافت. امسال تعداد مناسبی از بیمارهایی که نیازمند دریافت بسته خدمات هستند، توسط وزارت بهداشت نوشته و ابلاغ شده و بخشی هم در حال در حال ابلاغ است.

ناصحی با بیان این که در حال حاضر ۵۳ بیماری در سامانه بارگذاری شده، تاکید کرد: بسته ها غنی هستند و به صورت مرتب بازبینی می شوند. سیر تکاملی صندوق در حال انجام است و پیش بینی ما حداقل سه برابر شدن بودجه است که بتوانیم تمام بیماری ها را پوشش دهیم و تعداد بیماران با برنامه های پیشگیرانه کمتر شود.

خدمات ویژه دندانپزشکی

این مسئول به ارائه خدمات دندانپزشکی برای ۱۰ بیماری خاص و صعب العلاج اشاره می کند و می گوید: بیماران هموفیلی، تالاسمی، ام اس، دیالیز، بیماری های متابولیک، ای بی، پیوندهای مختلف، سرطان، اختلالات مزمن روان و اوتسیم از این خدمات بهره مند هستند. هزینه بستری پیوند و کاشت حلزون هم برای تمام سازمان های بیمه گر انجام و بسته خدمتی هپاتیت C هم در سامانه بارگذاری شده است.

ناصحی با بیان این که در حال حاضر بیش از ۲ میلیون بیمار نشان دار شده در سامانه بیمه سلامت داریم، عنوان کرد: به دنبال این هستیم که تمام بیمه شدگان از همه خدمات صندوق بهره مند شوند و تنها شامل بیمه شدگان بیمه سلامت نباشد. بر این اسال در حال تکمیل بسته ها هستیم و با توجه به اعتبارات امیدواریم بهترین پوشش را داشته باشیم.

مهم ترین بیماری های تحت پوشش صندوق

به گفته ناصحی مهم ترین بیماری های تحت پوشش صندوق شامل تالاسمی، هموفیلی، ام اس، نارسایی مزمن کلیه، ام پی اس، ای بی، هپاتیت سی، انواع سرطان ها، بیماری فیبروز سیستیک، اوتسیم در همه سطوح، بیماری های قلبی-عروقی، انواع سکته مغزی، انواع پیوندهای عضو، بیماری های روانی مزمن، دیابت، جراحی های پارکینسون، صرع، آسیب های شدید شنوایی و... است.

مدیرعامل بیمه سلامت درباره این که چند درصد از هزینه های بیماران تحت پوشش صندوق پرداخت می شود، بیان کرد: عمده هزینه ها پرداخت می شود و حتی اگر سهم ما 70درصد هم باشد، با اضافه کردن ۲۰ تا ۳۰ درصد تا حد کامل داروها را پوشش می دهیم. برخی داروهای اس ام ای و سرطانی را هم پوشش دادیم و شاید ۵ درصد بر عهده بیمار باشد. هزینه لوازم و تجهیزات پزشکی هم از سوی صندوق تحت پوشش است. 25 میلیون تومان هم برای هزینه های قطع عضو به ویژه درباره بیماران مبتلا به دیابت پرداخت می شود.

ناصحی همچنین از نهایی شدن تدوین بسته بیماران مبتلا به اوتسیم بالای ۱۲ سال هم خبر داد و گفت: بازبینی مناسبی را برای گرفتن خدمت بیماران خواهیم داشت.

تولد کودکان ماژور صفر شده

مدیرعامل بیمه سلامت با اشاره به روز جهانی تالاسمی هم بیان کرد: در دولت سیزدهم توجه ویژه ای به بیماران تالاسمی صورت گرفته و پیشگیری از تولد کودکان مبتلا در اولویت قرار گرفته است. در حال حاضر تولد بیماران ماژور حداقل و به صفر رسیده است. در تامین منابع برای تشخیص بیماری برای ادامه درمان چه در بحث جراحی و چه در موارد تامین دارو حتی داروهای جدید این کار از ردیف مربوطه هم انجام شده و در صندوق حمایت کامل تری در حال انجام است.

ناصحی درباره هزینه گران خرید دارو برای بیماران هم توضیح داد: گاهی به دلیل افزایش قیمت ها ممکن است بیماران از گرانی ها گلایه هایی داشته باشند و این که پرداختی از جیب آنها افزایش پیدا کرده است. اما بلافاصله پس از دریافت قیمت از سازمان غذا و دارو در سامانه این اختلاف قیمت لحاظ می شود.

شرایط پوشش داروهای خارجی

دکتر محمداسماعیلی کاملی، مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران هم در ادامه این نشست درباره تالاسمی بیان کرد: این بیماری جزو ۵ بیماری خاص بوده که از سال های قبل تحت پوشش حمایتی قرار داشته و اکثر خدماتی که این بیماران دریافت می کردند به شکل رایگان ارائه می شده است. با تشکیل صندوق این خدمات افزایش پیدا کرده و خدماتی که در گذشته بیماران برای آنها هزینه پرداخت می کردند -شامل ۲۶ خدمات- تحت پوشش بیمه قرار گرفته است. در صندوق طوری تعریف شده که بیماران تالاسمی تمام نیازهای خدماتی را تحت پوشش بیمه دریافت می کنند.

کاملی درباره تامین داروهای ایرانی و خارجی برای بیماران تالاسمی هم بیان کرد: سیاستگذاری در حوزه تامین دارو در سازمان غذا و دارو صورت می گیرد و داروهایی که تولید داخل داشته باشند نمی توانیم از برند خارجی استفاده کنیم، مگر این که در بسته های ابلاغی از سوی کمیته های تخصصی این مساله دیده شود.

البته به تاکید ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت این مساله درباره دیگر بیماری ها هم در نظر گرفته شده، از جمله بیماری ام اس که هم داروی خارجی دارد و هم تولید ایران. درصدی از این بیماران حدود هزار نفر به داروهای تولید داخل حساسیت دارند و بالای ۹۵ درصد هزینه داروهای خارجی این افراد از سوی سازمان بیمه سلامت در حال پرداخت است.

وضعیت پرداخت مطالبات داروخانه ها

مدیرعامل بیمه سلامت در پاسخ به سؤال همشهری آنلاین، درباره عقب ماندگی هایی که در پرداخت مطالبات داروخانه ها وجود دارد و بیماران را برای خرید داروهایشان با مشکلاتی مواجه می کند، بیان می کند: مطالبات داروخانه ها از بیمه سلامت تا پایان 1402 تسویه شده و تا پایان هفته جاری هم مطالبات فروردین 1403 پرداخت خواهد شد. بخشی از مطالبات سهم ارز ترجیحی است که باید از سوی سازمان هدفمندی یارانه ها پرداخت شود و شیرخشک هم شامل همین شرایط است. آنها منابع را تامین و پرداخت می کنند که این مطالبات تا پایان دی 1402 پرداخت شده است.

او درباره این که آیا داروخانه ها می توانند به صورت یکطرفه اقدام به لغو قراردادهای بیمه ای کنند، عنوان کرد: این مساله به شکل قرارداد بستگی دارد اما برای بیمه سلامت نخواهد بود، چون مطالبات به روز پرداخت می شود. ما هم تلاش کردیم که از صنعت دارو حمایت کنیم.

بیشتر بخوانید

بیشترین هزینه برای این بیماری

ناصحی همچنین در پاسخ به سؤال دیگر همشهری آنلاین درباره بیماری هایی که بیشترین بودجه صندوق را به خود اختصاص دادند، عنوان کرد: سرطان ها بیشترین هزینه را داشتند و سهم داروها در این حوزه هم بیشترین بوده است، بیش از ۷۰ درصد و عمدتا دارویی. رتبه دوم هم مربوط به دیابت است که در این حوزه هم انسولین های تزریقی بیشترین هزینه را داشتند که برای کل بیمه ها بوده است. پرتکرارترین از نظر مصرف هم داروی دیابت متفورمین بوده است.

به گفته ناصحی دو بیماری دیابت و فشارخون عوارض طولانی مدت برای سلامت دارند و منجربه بروز بیماری های مغزی، کلیوی، قلبی، سکته ها و... است و می تواند باعث ناتوانی شود. بسیاری از این موارد وابسته به این است که سبک زندگی در جامعه تغییر کند چون پیشگیری نقش مهمی در این باره دارد و منجر به کاهش عوارض است.

مدیرعامل بیمه سلامت در پایان تاکید کرد: بسیاری از بیماران از خدمات صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج آگاه نیستند و باید اطلاع رسانی گسترده ای در این باره صورت بگیرد. در بسیاری موارد، خانواده ها حتی از ابتلای فرزند خود به سرطان خبر ندارند و هنوز از فواید صندوق هم آگاهی نیستند. هر ایرانی باید یک بیمه داشته باشند، بر این اساس 5 دهک اول رایگان بیمه شده اند و سایر دهک ها هم با حداقل هزینه سالانه می توانند تحت پوشش بیمه قرار بگیرند. به عنوان مثال این هزینه برای دهک ششم چیزی حدود 200 تا 300 هزار تومان برای یکسال است که شاید هزینه یک مراجعه به پزشک باشد.

این خبر توسط سایت همشهری آنلاین منتشر شده و خبر ناب صرفا آن را به اشتراک گذاشته است.

منبع : همشهری آنلاین